救急科専門研修
見学・お問い合わせ１．メカニズム
(1) 小さくしなやかな鼻カヌラにより患者の快適性が向上する。
(2) 高度な加温加湿機能により、痰の含有水分量が増加し、痰が除去されやすい。また、気道の乾燥やそれによる粘膜損傷が起きにくい。その結果、呼吸作業量を減少し、患者の快適さが向上する［1，2］。
(3) 鼻咽腔の死腔を洗い流すことにより、同じ分時換気量でも肺胞換気にあずかる換気量が増加し、酸素化と換気が改善する［3－5］。
(4) 鼻咽腔の圧が上がることによりPEEPがかかるため、オートピープがある場合はこれを解除し、呼吸作業量は減少され、酸素化が改善される［6～12］。口を閉じていると10L/minにつきPEEP＝0.7cm上昇し、口を開いていると10L/minにつき0.35cm上昇する。
(5) 本人の換気量に負けない高流量により室内気の取り込みが防止され、FiO2の安定供給や、呼吸パターンが改善する（換気量の増加、呼吸数の減少）［１3－１5］。ただし口が開いていると多少の室内気が混じる。
２．パラメータの設定
「流量」と「FiO2」の２つのパラメータを設定する。
最初は20～35 L/分(最小5～最大60 L/minute)で開始する。FiO2は患者のSpP2をみながらセットする。
頻呼吸が改善しない or 酸素化が改善しない or 努力呼吸が改善しない、などの状況があれば、流量を5～10 L/分ずつ増加させる。
できるだけFiO2を60％以下に維持するが、状況に応じて60%以上にアップする。HFNCは数日間とくに問題なく継続できるが、ウイーニングの結果、流量が20 L/分およびFiO2が50％以下になったら通常のマスクなどに交換する。
３．適応
以前であればベンチュリーマスクやNIPPVが使用されていた症例の多くに、代用としてHFNCが利用可能である。
HFNCの絶対適応はないが、主に、中~低炭酸ガス血症を伴うP/F比300以下の低酸素血症に対して使用される。
低酸素血症の患者にHFNCを導入すると、酸素化、呼吸数、心拍数などの呼吸パラメータが改善したという報告は多い[16-28]。
しかしICU滞在期間や死亡率といったより臨床的なアウトカムが改善したというデータは今のところ少ない。
高炭酸ガス血症に対しては基本的には使用しない。
高PEEPが必要なARDSなどにも使用できない。また、HFNCを過信して粘り過ぎることで気管挿管のタイミングを遅らせたり予後を悪化させたりする可能性があるので[29]、HFNC設置後30分経っても頻呼吸が増悪する場合や、1時間経っても酸素化が改善しない場合は、躊躇せずに気管挿管を検討する[30]。
その他、HFNCは抜管後のサポート、挿管直前の酸素化[31-34]、および挿管管理中の酸素化[34]、気管支鏡施行中の呼吸管理[35,36]、などに有用性が示されている。
HFNCとネブライザーの同時使用は研究されていないが、ネブライザーはカヌラから投与できないので口から投与するしかない。しかし有効なネブライザー効果が得られるか否かは不明である。
（文責：新井隆男）
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