（日本版敗血症診療ガイドライン2012をさらに簡潔にまとめつつ、一部補足も行いました）

１．敗血症の定義と診断

敗血症の定義

敗血症＝sepsisは感染によって発症した全身性炎症反応症候群（SIRS）とする。
SIRSの定義は以下の4項目のうち2項目以上が該当する場合とする。

1. 体温＞38℃または＜36℃
2. 心拍数＞90回/分
3. 呼吸数＞20回/分またはPaCO2＜32Torr
4. 末梢血白血球数＞12,000mm3または＜4,000mm3，

敗血症の重症度分類

敗血症の重症度分類として、重症敗血症、敗血症性ショックを用いる。

重症敗血症とは敗血症の中で、臓器障害や臓器灌流低下（乳酸アシドーシス，乏尿，意識混濁）または低血圧を呈する状態。

敗血症性ショックとは重症敗血症のなかで，十分な輸液負荷を行っても低血圧（収縮期血圧＜90mmHgまたは通常よりも＞40mmHgの低下）が持続するものとする。ただし、循環作動薬が投与されている場合は、低血圧でなくてもよい。

敗血症に有効なバイオマーカーとは？

CRP，IL-6，プロカルシトニンがある程度有用であるが，現時点では敗血症を確実に診断できるバイオマーカーはない。

２．感染症の診断

培養検体の採取は何を、どのタイミングで行うか？

重症敗血症/敗血症性ショックでは菌血症を合併している可能性が高いため、すべての症例において，抗菌薬投与開始前に血液培養を行う。ただし、治療開始が遅れることのないよう。

同時に，推定感染原因部位からの検体を無菌的に採取し，塗末検査と培養同定･感受性検査を行う。

髄膜炎→頭蓋内圧亢進症状のないことを確認した後，髄液採取。

肺炎→気管支鏡下あるいは盲目的に気管支肺胞洗浄液を採取し、定量培養を考慮する。

中心静脈カテーテル関連血流感染症→血液培養のうち1セットはカテーテルから採取し，カテーテルを抜去して先端を定量的培養検査に提出する

血液培養の正しい取り方は？

穿刺部の皮膚を，アルコール含有クロルヘキシジン（ヒビテンなど），アルコール含有10％ポビドンヨード（イソジン液など）あるいはアルコール前清拭後水溶性10％ポビドンヨードで消毒する。

血管経皮穿刺により，1セットあたり20mlを2セット以上（感染性心内膜炎を疑う場合には3セット）採取する。

経験的抗菌薬投与のタイミングは？

診断後，1時間以内に経験的抗菌薬投与を開始する。

感染症、原因菌の経験的治療薬は？

経験的治療では、原因感染症を推定し、その感染症で疫学的に頻度の高い原因菌を十分カバーできる広域抗菌薬の投与を行う。
（表１「表1．疑わしい感染症別の経験的治療薬」を参照）

３．標的治療薬は？

原因菌が確定したら，感受性結果を評価し，表2を参考に，抗菌薬を標的治療薬に変更する。

標的治療薬は，単剤を基本とする。

黄色ブドウ球菌やカンジダ属が血液培養から検出された場合には，感染症専門医へのコンサルトが望ましい。

（つづく）

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Written By S.Fujimaki