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第26回 『対話』によるコロナ連携

第26回 『対話』によるコロナ連携

はじめに:
コロナ禍における医療崩壊により、日本の医療制度の根本問題が露呈されてきた。
しかしいまは、制度を論じるだけではなく、目前の危機に対し、現場(=地域医療連携)が柔軟に取り組み、医療崩壊を回避することが重要と思う。
立場の違う組織や個人が「対話」により「共通了解」を持つことができれば、コロナの地域連携も、その効果が高まるだろう。
八王子市では、多くのステークホルダーが集まり、全36回のWEB会議を実施してきた。結果、ある程度のコンセンサスが確立された。そしていま冬になり、コロナとの「共生」が本格的に始まった。「対話」によるコロナ連携も、その真価が問われるメインのステージに入ってきたものと考える。

「みんなでみるしかない・・・」

その言葉が、私の頭から離れない。

都内の多くの介護施設では、入所者さんがコロナに感染しても入院できる病院はほぼ無く、その施設でみてもらっているのが実情である。一般の病院に入院しているコロナ患者さんも、コロナ受入病院への転院ができない状況のまま、多くはそこに留まっている。

思えば、毎年、コロナに比べて、遥かに多い高齢者の方がインフルエンザで亡くなってきた。若い世代にとってインフルエンザは治る病気であるが、高齢者にとっては、人生の終末期の最後の幕を閉じる大きな要素となってきた。

ではなぜインフルエンザをどの病院でもみてきたのに、コロナはみれないのか?それは、医療をとりまく構造的あるいは政治的な問題かもしれないし、偏見や差別を煽る過剰報道の弊害かもしれない。いずれにせよ、日本の医療体制の問題点が、ここにきてより明らかになったのだと思う。

日本でのコロナによる医療崩壊の第一の原因は、民間病院の多さにあると思う。これら民間病院がコロナを「診る/診ない」を任意で選択でき、しかもほとんどの民間病院が「診ない」を選んでいる現状。ここに問題の本質があると、以前からこのブログでも書いてきた。(参照:ブログ第4回

しかし、各病院には、守るものがあり、その決断には紛れもない「合理性」がある。

つまり、どの病院も、利益率1%前後といわれる日本の診療報酬のもと、どうにか黒字を捻出するために、常に病院をフル稼働させなければならないのである。そんな中、コロナによる風評被害や雇用者の離職が起これば、あっという間に経営が立ち行かなくなる。(参照:ブログ第22回

しかし、理由はどうあれ、また好む好まざるに関わらず、既に「みんなでみるしかない」レベルまでコロナが蔓延している。であれば、地域でまとまって診療効率を上げましょうよ、みんなで乗り越えましょうよ、というのが私の考えである。(参照:ブログ第2回

立場や認識が違っても「対話」によって問題を解決するための「共通了解」が得られる可能性はある。(※参考文献1)

私自身、職場の上司や、地域の多くの有志と一緒に、日々その可能性を模索しているところである。

具体的には、私たちはこれまで計35回の「covid-19対応地域連携WEB会議」を実施してきた。この会議では、コロナを受け入れる病院だけでなく、多くのコロナを受け入れない病院も参加し、互いに「できること」と「できないこと」を共有することができた。

大学病院の専門家から提供される最新のエビデンスに基づいて、各病院があくまで「互恵的」な関係を構築できるように議論を重ねてきた。同時に、どの病院にも一致する「地域貢献への想いや、感染対策への姿勢」を互いに確認し合うことができた。

今、コロナによって、古くから描かれてきた地域医療のストーリーが脆くも崩壊しつつある。しかし、それでも我々医療者は、「ならばこうしよう」という新しい役割分担と協力体制を、対話の中で、随時、構築してゆくしかないと思う。

最も重要なことは、他の病院の実情を正しく知ることであろう。それができれば、より俯瞰的な視野で「全員で生き残る地域連携」を新たに描き上げることができるだろう。そのためには「対話」が不可欠である。対話の先に「コンセンサス」があるのだと思う。

誰かを蹴落として生きるのではなく、地域でまとまって診療効率を上げる。それにより国の危機を地域レベルで支えることができる。さらには世界に発信できるような、新しい地域医療を模索する。そのリーダーシップを大学付属病院がとる。この想いが、私の原動力である。

コロナは8割が無症状の感染症である。しかも、たとえ有症状であっても、症状発現前からうつるのである。なので、「診る」とか「診ない」とかではなく、どの病院のどの職員も、もう逃げることができない(共生するしかない)感染症なのである。 人間には、生きる上で絶対に必要なコミュニケーションがある。最愛の家族や恋人との時間や、子供をすくすくと育て上げる環境は、感染予防に相反する。なのでコロナ対策は、感染をゼロにするものではなく、コロナと共に充実した人生を生きるための最善策なのだと思う。

現に、私どもの救命救急センターの医師たちは、毎日コロナ患者さんを診ているが、ひとりも感染していない。要するに、適切な感染対策をすれば、業務上の感染は皆無であり、心配なく、これまで通りの充実した生活を過ごすことができるのである。 しかも、我々はエビデンスに基づき、不要な装備はその一切を切り捨て(宇宙服などは着ていない)、原則はマスクと手指衛生のみ(適宜、ガウンとアイシールドを追加)で業務を行っている。

このような感染対策を、大学病院の専門家の情報に基づいて学びあい、あくまで「実践」の中で自信をつけること。コロナと共生できる自信を地域みんなで共有すること。結果、市民だけでなく、一日でも早く全ての病院や施設が安定した日々を取り戻すこと。

それが冒頭の「みんなでみるしかない」の意味である。

これを、今後もWEB会議という「対話」の場で支えていきたいと思う。

 

※参考文献:
1.「哲学は対話する」、西 研、2019.10.15、筑摩選書

公開日:2020年12月28日  カテゴリ: 新井隆男のブログ

プロフィール

救命救急センター長 新井隆男

東京医科大学八王子医療センター
救命救急センター長 新井隆男

◎所属学会 認定資格
日本救急医学会指導医
日本救急医学会関東地方会
日本臨床救急医学会
日本外科学会
日本腹部救急医学会
日本感染症学会
日本熱傷学会
日本プライマリ・ケア学会

◎これまでの社会活動
東京DMATインストラクター
東京都地域災害医療コーディネーター