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第11回 新専門医制度について

第11回 新専門医制度について

南多摩医療圏の特徴

南多摩医療圏は相対的医療過疎である。

東京医大八王子医療センターは、東京都に12ある二次医療圏のうち、
「南多摩医療圏(八王子市、町田市、日野市、多摩市、稲城市)」に属する。

図1:南多摩医療圏南多摩医療圏 出展:地域医療情報システム(日本医師会)出展:地域医療情報システム(日本医師会)

南多摩医療圏の人口は約140万人で東京都の医療圏では第2位である。

例えば、都道府県の人口をみると

岩手県が約120万人、
島根県が約70万人、
高知県が約80万人、

であることから、
「南多摩医療圏」の規模が非常に大きいことがわかる。

しかも今後の「南多摩医療圏」の人口推移は、

図2のように、2025年まで増え続け、
2040年に至っても、2010年に比し95.3%の減にとどまる。

図2:南多摩医療圏の人口推移 東京都HP「東京都の地域医療構想」の数値をもとに著者作成 出展:東京都HP「東京都の地域医療構想」の数値をもとに著者作成

これは、日本全体の人口減少が図3のように急峻であるのに対して、
南多摩医療圏は「人口が当分維持される」という、大きな特徴を表している。

図3:日本全体の人口推移 出展:総務省統計局HPの数値より著者作 総務省統計局HPの数値より著者作
(2040年には、2010年比で87.3%の減少が予測される)

この南多摩医療圏に、「医師が足りているか否か?」と聞かれたら、
データからも、実感としても、「足りていない」と答えざるを得ない。

「東京都への医師集中」が問題視されている昨今ではあるが、
それは、「東京都」というより、「都心(23区)」の意味であろう。

南多摩医療圏は、逆に、「相対的医療過疎」に陥っている。

日本医師会の「地域医療情報システム」によると
南多摩医療圏における「人口10万人に対する医師数」は、196.17人であった。

これに関する他の地域との比較データを図4に示す。

図4:各エリアの医師充足度 日本医師会「地域医療情報システム」(グラフは著者による) 出展:日本医師会「地域医療情報システム」(グラフは著者による)

このデータからわかるように、

南多摩医療圏は、東京都にありながら、
全国平均や、同規模の他県より、人口に対する医師数が少ない。

私の実感としても、「若い医師は、より都心に向かっている。」

そこに輪をかけて、

上述のごとく、南多摩医療圏は、人口減少速度が「遅い」ので、
医療需要は「高い」まま「維持」される。

実際、地域医療構想では(第7回参照)、
全国的には、多くの二次医療圏で、病床の「削減」が求められるなか、
2025年の南多摩医療圏の必要病床数は、今より多く見積もられている(図5)。

図5:南多摩医療圏の病床の現状と将来推計東京都HP「東京都の地域医療構想」の数値をもとに著者作成出展:東京都HP「東京都の地域医療構想」の数値をもとに著者作成

つまり、このまま医師不足が解消されなければ、
「相対的医療過疎」は、さらに悪化することになるだろう。

最後のトドメは、

2024年を期限とした「医師の働き方改革」である。
医師の労働時間が大幅に減少することで、「相対的医療過疎」はさらに悪化する。

結局、いつもと同じ話になってしまうが、

この状況に対して、我々は「地域でまとまって」対応するしかない。

では、地域でどのようにまとまるのか?
その具体的方策の急先鋒が、「新専門医制度」であろう。

新専門医制度について

「新専門医制度」は、従来の医局制度を補足するべく、地方や郊外の医療機関が、「現地採用」を行うための制度である。

新専門医制度とは、従来の「医局制度」では補い切れない、
「地域への医師の供給」を目的としている、と私は解釈している。

「医局制度」とはどのような制度か。

図6:医局制度
池上直己「医療・介護を読み解く(日経文庫)」一部改 出展:池上直己「医療・介護を読み解く(日経文庫)」一部改

医局制度とは、
大学病院の内科が、例えば、第1から第3内科の講座に分かれ、
それぞれが関連病院を持っている(図6)。

新人医師が「入局」すると、
大学病院と関連病院(A,B,C,D)をローテーションして、研修する。

研修終了後も、独立開業しない限り、
その医師は、大学病院か関連病院(A,B,C,D)の、どちらかに勤務する。

背景として、大学病院は、卒業生の活躍できるような優良な病院を確保したい。
関連病院(A,B,C,D)は、専門性の高い医師を、必要とする。

そういった両者の利害が一致する形で、「医局制度」が発展してきた。

しかし、
「医局制度」だけでは「地域への医師供給」が不十分になったため、
「新専門医制度」が立ち上がったと、私は解釈している。

具体的には、

図7:東京医大病院(本院)と八王子医療センターの関係 東京医大病院(本院)と八王子医療センターの関係

図7のように、
従来通り、大学病院「医局」からの派遣先として八王子医療センターがある。

それに加えて、
八王子医療センターが地域の『基幹研修施設」となり、
地元病院(X,Y,Z)に若手医師を派遣する。

この2段構えが、「新専門医制度」である。

どういうことかと言うと、

図8:ハイブリッドの「採用ルート」
ハイブリッドの「採用ルート」

新専門医制度では、
大学医局からの派遣ルートに加えて、
八王子医療センター独自に、「現地採用」することができる。

この新専門医制度により、
地域の基幹病院は、若手医師採用について
「ハイブリッド」のルートを得たことになり、
より独自性の高い、地域に根差した「人材育成」が可能となった(図8)。

「現地採用」の困難さ

人材獲得は、そこに全力を注がない限り、向こうからやってくることはない。

ところが、

「新専門医制度」が立ち上がり3年経った今も、
地域への医師定着は思わしくなく、「都心への一極集中」が目立っている。

これは、とりもなおさず、
「郊外や地方の基幹研修施設にとって、現地採用は容易なことではない」のであろう。

郊外や地方では、軒並み、大幅な「定員割れ」が発生している。

それは、八王子医療センターでも同様であり、
従来より、医局制度に甘んじて、大学医局からの派遣に頼りきってきたことに起因している。

これからも、「大学医局」に勝るとも劣らない「魅力」を発信しなければ、
地方や郊外の「研修基幹施設」は、若手医師を独自採用することはできないだろう。

では、どうすれば、「大学医局」以上の魅力を、「地域の基幹研修病院」が発信できるのか?

八王子医療センターの中で、救急科(救命救急センター)は、
その研修施設としての魅力づくりに、積極的に取り組んできた。

例年、「定員割れ」しているものの、
来年度も、地域の基幹研修施設として、どうにか4名の「現地採用」が決まっている。

「育成」は、精一杯の努力をしても、
納得いく結果が得られることは少ない。失敗の連続である。

しかし、「育成」は、そこに全力を注がない限り、向こうからやってくることもない。

まず、「組織の目的」が明確であること。
我々は、「断らない三次救急」という精神的な土台を持っている。

そのうえで、相手を知り、相手の目的を知れば、
納得のいく「育成」ができるような気がする。

そう信じて、私も、当科の指導医たちも、取り組んできた。

「相手」とは、指導される側の、若手医師のことである。
彼ら(彼女ら)は、十人十色。目的も、見ている景色も、それぞれ全く違う。

したがって、各人の「想い」に合わせて、精一杯の「機会の提供」を行うことになる。

「機会」とは、

「学びの機会」、
「実践の機会」、
「振り返りの機会」、
「後輩を教育する機会」など、全ての「機会」である。

部下が、指導者の技量を越えた「高み」を求めている場合は、
他施設に依頼して、出向させてでも、本人の求める「機会」を、提供してきた。

その結果、各人が成長し、「信じられないような実力」を発揮してくれた。

何人かは、最高レベルに「患者さんを丁寧に診る」姿勢を身に着けた。
何人かは、最高レベルの、最先端医療の、技術・知識を身に着けた。
また何人かは、大学医局に勝るとも劣らない研究を行い、論文実績を上げた。

そして、ふと気が付くと、皆、私のレベルを凌駕していた(笑顔)。

「育成」については第3回に詳しく書いたが、
そこに全力を注がない限り、人材が向こうからやってくることはない。

結局、人が全てである。
失敗してもくじけず、そこに全力を注ぐ以外に、他に方法はないと思う。

新専門医制度の本当の目的

地域全体で育てた若手医師が、地域に残り、次世代の「育成」に取り組む。それが「新専門医制度」の究極の目的であろう。

本稿の結論を言うと、

八王子医療センターは、「新専門医制度」において、
内科、外科、救急科だけではなく、
基本領域のほとんど全科が、今後「基幹研修施設」になるべきだと、私は思う。

大学医局との関係を保ちつつ、
現地採用を併せた「ハイブリッド」の人材採用システムを構築し、
安定した人材確保戦略を展開するべきと思う(図9)。

図9:東京医大病院(本院)と八王子医療センターの関係 東京医大病院(本院)と八王子医療センターの関係

どの科も、最初は、「現地採用」は、大幅な「定員割れ」になるだろう。
しかし、何年かけてでも、「自力採用」できる底力をつけるべきだと思う。

図9でいう八王子医療センターと連携病院(X,Y,Z)が、地域全体で力を合わせて、
実力ある若手を「育成」することは、決して不可能ではないと思う。

若い専攻医が、「地域」の医療・介護施設をラウンドした結果、
そこから生まれる「人的交流」は、「地域連携」の大きなファクターになるだろう。

若いやる気のある医師が、そこに一人いるだけで、
地域の雰囲気がどれだけ明るくなるか。彼ら(彼女ら)は驚くようなパワーを持っている。

「育成」の本質は、自分をはるかに超えるような、立派な人材の輩出だと私は思っている。

地域医療の現場には、そういう「育成」のできる、
愛情豊かな、心に余裕のある、大ベテランの医師が大勢いる。

地域全体で育てた若手医師が、地域に残ってくれて、次世代の「育成」に取り組む。
こうやって地域医療を発展させてゆくことが、「新専門医制度」の本当の意義であろう。

八王子医療センターは、
新しい地域医療を発展させるために、その「船頭」を目指すべきと思う。

そのことについては、第2回第3回で書いたので参照して頂きたい。

公開日:2020年2月4日  カテゴリ: 新井隆男のブログ

プロフィール

救命救急センター長 新井隆男

東京医科大学八王子医療センター
救命救急センター長 新井隆男

◎所属学会 認定資格
日本救急医学会指導医
日本救急医学会関東地方会
日本臨床救急医学会
日本外科学会
日本腹部救急医学会
日本感染症学会
日本熱傷学会
日本プライマリ・ケア学会

◎これまでの社会活動
東京DMATインストラクター
東京都地域災害医療コーディネーター