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第1回:「断らない三次救急」の実現 「見えないところ」に本当の意味がある

第1回:
「断らない三次救急」の実現 「見えないところ」に本当の意味がある

2009年9月、私は、36歳のときに、救命救急センター長を拝命した。

心の中で「断らない三次救急」を救命救急センターのゴールに設定した。
掲げるのは簡単だったが、実行できなければ意味がなかった。

その実現のためには、あらゆる摩擦を乗り越えなければならなかった。
しかし、私にとって、そのゴールは「must」であった。「should」ではなかった。

これが、救命救急センターの原点であった。
どうすれば「must」を実現できるのか? 24時間365日考え続けた。

例えば、
「若手人材の獲得」は非常に重要であった。
「他科との協調」も、大きな課題として取り組んだ。

しかし、私が最も重要と考えたのは、「部下を信じる努力」であった。

自尊心との闘い

「部下を信じるこころ」は「見えない努力」であり、私自身の自尊心との闘いであった。

「部下を信じる心」は目には見えない。
言うのは簡単だが、誰にでも実行できるものではない。

私も当初は、「部下を信じる心」など無かった。

トップになると、部下は私に称賛を求めた。
しかし、私はトップなので、部下に称賛を求めることはしなかった。

当時の私は、今以上に臨床、学術、マネージメント、どれひとつ自信を持てずにいた。
余計な「自尊心」や「羞恥心」が、私を苦しめた。

自分を一旦脇に置き、部下を心から「信じる」。それは本当に難しかった。

とくに、部下がエラーを犯したときは、より一層、難しかった。
しかし、上司の真価は、そんな時に問われると思った。

私は、エラーの直後にこそ、部下に対して100%の信頼を示すように心がけた。

部下も人間なので間違うことはある。
少しの間違いと、対照的に、日ごろからの大きな功績。
後者を見ることで、少しのエラーは許容できた。

自尊心との闘いは、次第に、克服できるようになった。

『私の自己顕示性ほど、組織に有害なものはない。』

「断らない三次救急」という目標を達成するためには、
自分への執着を無くすこと。それがトップの使命だと、徐々に気が付いた。

「ぶれない」ゴール

私にとって「断らない三次救急」が「must」のゴールであった。

私には、常に「must」のゴールが念頭にあった。
そのうえで目の前の「相手」がいた。

どうすれば、八王子市民のために「断らない三次救急」を実行できるのか。

そのためには、今、目の前のステークホルダーに対して、
自分の意見を押しつけるべきか、いや、ここはひとつ譲歩するべきか。

その「判断」の連続であった。

私は、主役である部下に、多くのことを譲った。
しかし、「must」のゴールだけは譲らなかった。

「断らない三次救急」は言葉ではなく、非言語的な、私の「信念」であった。

その「信念」さえ受け入れてくれたら、
残りの現場運営は、主役たちに任せようと思った。

私は「救急車を断るな」と、言葉で部下に伝えた覚えはない。

だが、我々は、東京都に27ある救命救急センターの中で、
最も高い応需率を現在5年連続で達成している。

「断らない」というのは簡単なことではない。

夜間、少ない人数で、何件も同時に救急車を受けると、
一晩中、眠れないどころか、水分すら摂れないような、厳しい時間を過ごすことになる。

その後の、生命をかけた集中治療も、精神や肉体を消耗する。

しかし、若い彼らは八王子医療センターの役割を鑑みて、
三次救急は断ってはいけないという強「想い」を持った。

命令して実行させられるのであれば、
どの施設でも、計画通りの高い応需率が得られるはずである。

八王子医療センターの応需率が高いのは、
「命令」ではなく、医師をはじめ職員みなさんの「正義感」に火が付いたのである。

組織としてのゴール(=全体最適)を達成するには、
個々の都合(=部分最適)は3割くらいに控え、相手の意見を尊重しなければならない。

そういう考えは、次第に部下たちに伝わった。

いま、彼らの言動をみていると、日々そのような意識で行動している。
少なくとも、そうしようと、もがいている。

文化を作る

「見えないもの」が、組織に広まり、「断らない三次救急」が文化になった。

救命救急センター長として10年間、
私は「見えないこと」にこそ、力を注いできた。

1つは、ぶれない「信念」である。
トップの中にある「断らない三次救急」の想いは、組織にとって一番大事だったと思う。

もう一つは、部下を信頼する努力である。

現場のことは大幅に主役たちに譲歩した。
その際の、「私の中の自尊心との闘い」は非常に重要であったと思う。

結果、今となっては、「断らない三次救急」という「must」のゴールは、部下たちにだけでなく、八王子医療センターの多くの職員に伝わったと思う。

このような「見えないもの」を広げ、定着させたこと、
すなわち「組織の文化」を作ることができたこと、

この体験が、私に次なる勇気を与えた。

私の中には、次なる「ゴール」がふつふつと芽生えている。

公開日:2020年1月14日  カテゴリ: 新井隆男のブログ

プロフィール

救命救急センター長 新井隆男

東京医科大学八王子医療センター
救命救急センター長 新井隆男

◎所属学会 認定資格
日本救急医学会指導医
日本救急医学会関東地方会
日本臨床救急医学会
日本外科学会
日本腹部救急医学会
日本感染症学会
日本熱傷学会
日本プライマリ・ケア学会

◎これまでの社会活動
東京DMATインストラクター
東京都地域災害医療コーディネーター